《重新思考糖尿病》评论：超越胰岛素

在胰岛素治疗糖尿病的神奇发现后的100多年里，情况如何？患病的人越来越多，（根据联邦政府调查，从1959年到2021年，被诊断出糖尿病的美国人数量从150万增加到2970万。）患者的状况更糟。（不到五分之一的1型糖尿病患者达到了美国糖尿病协会设定的血糖目标。）

糖尿病加剧了美国的经济和种族分裂。（2型糖尿病不成比例地影响着穷人、受教育程度低的人和少数族裔。）这种流行病是全球性的。（根据世界卫生组织的数据，糖尿病是全球第九大死亡原因。）

如果有任何疾病需要重新思考，那肯定是糖尿病，这正是加里·陶布斯（Gary Taubes）最新书的前提。作为一位资深科学记者，他已经写了五本关于饮食和慢性病关系的书，陶布斯先生并不关心破坏糖尿病健康的许多其他因素，包括获得医疗保健的机会和治疗的负担能力。

相反，他提出了一个关于为何患者结果落后的统一理论：关键是食物，特别是我们对碳水化合物的过度依赖。

陶布斯先生认为，糖尿病是“现代生活医学化”的一个警示故事，这种医学化过分强调药物治疗，而不是饮食和营养。他认为，如果我们吃得更好，吃药更少，我们会更健康。不管这个目标的实际限制是什么，我对此表示怀疑，陶布斯先生的信息很重要，应该被听到。

《重新思考糖尿病》建立在陶布斯先生在其他书中提出的论点之上，这使他能够利用自2004年以来进行的采访，并且他似乎阅读了有关食物和糖尿病关系的每一项研究。

这项研究令人印象深刻，但证据的积累可能会压倒一切。 他用了 35 页的篇幅来反驳“饱和脂肪/胆固醇假说”。

陶布斯先生有力地论证了自从1921年胰岛素时代开始之前，膳食脂肪（dietary fat ）就被错误地指责。

20世纪上半叶，美国首席糖尿病学家埃利奥特·乔斯林博士（Dr. Elliott Joslin）是其中之一，他认为膳食脂肪（dietary fat ）要么导致糖尿病，要么加剧其并发症。他认为，一旦发现了胰岛素（insulin），其目的就是让患者增加碳水化合物的摄入量包括面包、土豆和水果等主食而不会在尿液中出现糖分。

陶布斯先生写道，随着时间的推移，脂肪的“妖魔化”只会加剧，因为它与心脏病相关联，导致美国糖尿病协会（ADA）和其他健康组织为糖尿病患者开出了高碳水化合物、低脂肪的饮食。唯一的问题是，碳水化合物会增加你的血糖，而高血糖即高血糖，正是糖尿病患者试图避免的。明显的解决方案是注射更多的胰岛素，但正如陶布斯先生所解释的，这根本不是一个好的解决方案。

对于1型糖尿病患者，其胰腺产生的胰岛素很少或没有，注射更多的激素会显著增加低血糖的风险，这可能是危险的，并且注射更多的胰岛素也会导致体重增加。对于2型糖尿病患者，其身体抵抗它已经产生的胰岛素，给予更多的胰岛素并不能解决身体潜在的胰岛素抵抗问题。

《重新思考糖尿病》的英雄是理查德·伯恩斯坦博士（Dr. Richard Bernstein），一位成为医生的工程师，他也患有1型糖尿病。

在20世纪70年代，他成为第一个使用家用葡萄糖仪的人；查看他的数据后，他意识到低碳饮食最大限度地减少了他的血糖波动。在过去的40年里，他通过书籍、学术论文和其他宣传活动，一直是糖尿病患者的低碳饮食的领先倡导者。

但伯恩斯坦博士也是一个有争议的人物，不仅因为他的营养指导与医学界的看法相悖。我在2007年采访过伯恩斯坦博士并写过关于他的文章。他倾向于夸大其词和荒谬之举，例如他声称使用胰岛素泵的患者“都有并发症”。

更重要的是，他的低碳饮食是毫不妥协的，他的建议并不适合所有人。当我采访他时，自尼克松（Nixon）执政以来，他就没有吃过苹果。

尽管如此，我相信伯恩斯坦博士关于饮食和糖尿病的见解，以及陶布斯先生的核心论点是正确的。我不完美地遵循伯恩斯坦博士的指导，因此我更加健康。

陶布斯先生的更大观点是，我们已经允许糖尿病治疗中的药物奇迹，其中胰岛素就是其中之一，取代了食物和营养作为良好健康的基础。他同意19世纪意大利医生阿诺尔多·坎塔尼（Arnoldo Cantani）的观点，坎塔尼曾说：

糖尿病的治疗方法“不在药店里，而在厨房里。”

但正如陶布斯先生在他的导言中所指出的，一类新药物，GLP-1激动剂，正在革新肥胖症和2型糖尿病的治疗。

这些药物昂贵，有副作用，它们的长期影响尚不明确，但人们对它们趋之若鹜。个人是否通过饮食和锻炼来减轻体重和控制血糖更好？当然，但那艘船已经启航了，自助餐桌上摆满了蛋糕，药箱里堆满了奥泽匹克（Ozempic）。

我对陶布斯先生的用词有一个小吹毛求疵。他常将患者描述为“受苦于”糖尿病，好像所有患者都生活在永久的痛苦和悲伤中，需要同情。

就我个人而言，当我失去亲人、我们的孩子之一不开心，或者我的棒球队输球时，我才会感到痛苦。

但我不会因为糖尿病而受苦，我在好日子和坏日子里都在管理它，并决心明天做得更好。

作者James S. Hirsch是《欺骗命运：与糖尿病同行，美国最大的流行病》一书的作者。