Medicare迎来史上最大改革 将采用混合资助模式

Medicare正面临自成立以来最大的改革，工党设计了一个“混合”的注资模式，将允许更广泛的卫生专业人员——包括护士和急救人员——提供初级保健服务，以挽救全民医保。

卫生部长巴特勒（Mark Butler）说，国家仅通过全科医生补贴个人求诊的制度已不再适用，需要一个新模式，同时资助在团队中提供复杂护理的护士和专职医疗工作者。

彻底改革Medicare的举措得到了医疗代表团体的广泛支持，因为一项“非凡的共识”得出结论：如果不进行认真的改革，由于自付费用不断增加，数百万澳人将享受不到初级保健。

医疗代表团体还警告说，不断飙升的间接费用、严重的医生短缺和大规模的慢性病负担可能导致整个系统崩溃。

在过去一年里，由于数以百万计的普通诊所开始向包括老年金领取者和儿童在内的患者收取费用以补贴政府的Medicare补助，医保卡转账付费比率骤降了7%，而且还在继续下降。

在需求爆炸和劳动力减少的情况下，数以百万计的患者难以及时预约到他们的全科医生。

巴特勒说：“现在有一个非常强烈的共识，那就是如果我们不做些什么，这个系统真的会陷入麻烦。Medicare是我们医疗保健系统的核心支柱，但对我来说，非常清楚的是，MBS（Medicare Benefits Schedule）补助模式，以及更广泛的Medicare资金，对我国现在的病况不起作用：一个罹患更多慢性病的老年人口。”

“这确实是一个为更多的线性偶发护理而设计的系统，这也是20世纪80年代和90年代的状况。”

“在患者需求激增和劳动力短缺的情况下，让每一个卫生专业人员在其执业范围内工作是没有意义的。我们需要医生与执业护士、专职医疗人员和药剂师携手合作。这个系统的设计并不完善，无法让他们做到这一点。显然，扩大多学科护理是管理慢性病的关键。”

加强Medicare工作组即将发布的报告得到了所有医疗代表团体的认可，该报告将为Medicare的全面改革奠定基础，其中的关键共识建议呼吁扩大基于团队的护理，建立一个有家庭诊所的患者自愿登记系统，并实现数字现代化。

虽然新的资助模式的细节尚未敲定，但正在考虑的方案包括向诊所提供灵活的“整笔资金”预算，以雇用专职医疗工作者和资助伤口诊所或糖尿病预防措施等服务，或直接奖励它们，使诊所能够支付护士、营养师、物理治疗师和运动生理学家的工资。

该计划可能与患者的自愿登记挂钩，这可能有助于确定资金流，每个患者分配一定金额，然后集中起来，使手术室能够为预防保健和定期慢性疾病管理制定长期计划。

一项通过联邦初级保健网络提供资金的计划也在讨论之列，这些网络可以雇用专职医疗工作者，并向诊所和社区提供服务。

澳洲皇家全科医师学院（Royal Australian College of General Practitioners）表示，它认识到澳洲迫切需要改革收费服务模式，由于补助模式无法为长期诊疗提供资金或为协调护理提供资金，全科医生在为复杂疾病患者提供充分护理方面受到阻碍。

RACGP指出，丹麦的模式是一个理想组合，其中大约70%的资金仍然针对收费服务，剩下30%是针对复杂慢性病的整笔资金。

澳洲初级保健护士协会（Australian Primary Health Care Nurses Association）主席布斯（Karen Booth）是工作组的成员，他说护士在初级保健中发挥的作用严重不足。由于Medicare不直接资助护士提供的医疗保健，许多护士只能履行其执业范围的一小部分职责，甚至仅仅负责行政工作。

布斯说：“护士可以提供很多护理，可以满足患者当天的需要，但目前的收费服务模式要求患者必须去看医生，否则没有人可以得到报酬。而现在我们的情况是，一些患者需要医疗保健，但他们却看不起医生。我认为作为一个第一世界和富裕国家，这是一件可耻的事情。”

澳洲是世界上最后几个尚未从主要采取收费服务模式的初级保健中转型的国家之一。英国已经开始利用包括急救人员在内的各种卫生专业人员承担初级保健方面的全部业务范围。