连锁诊所大肆骗取Medicare补助!澳洲政府竟然置若罔闻

外泄文件显示,澳洲最大的Medicare转账付费医疗中心连锁店之一和心理健康服务机构多年来一直在系统性地滥用Medicare,而当局却没有对一系列的举报和警讯采取行动。

Tristar Medical Group公司于今年5月倒闭,导致数百名患者无法获得医疗服务,并欠下债权人2300万澳元。

《悉尼晨锋报》获得的外泄账单和医疗文件显示,一些全科医生夸大了患者的咨询时间,以申请更高的Medicare补助,并在没有足够患者文件的情况下为一些服务开具账单,而这是违法的。

一些全科医生向Medicare收费,宣称每天提供多达18小时的面对面问诊,然而诊所只开放10小时。

文件显示,Bendigo的一名医生骗取了近100万澳元,其中近90%来自Medicare补助。

另一名高额账单的医生案例显示,有一天,该医生工作了不到6小时,看了50名患者,其中14人涉及心理健康咨询和长时间咨询,这需要诊疗时间达到至少20分钟才能满足Medicare的要求。

但这样一来,为剩下的36名患者提供服务的时间就只剩下80分钟了,相当于每名患者不到2.3分钟。

一名因担心遭到报复而不愿透露姓名的前Tristar员工说,从2018年11月开始,他曾多次向有关部门提出关切,但当局都没有采取行动。

这些披露是《悉尼晨锋报》和《时代报》对Medicare及其监督机构——专业服务审查(PSR)的调查之一,该调查揭露了医生、外科医生、医院、放射科和病理科的错误、欺诈和过度服务,违规比例高达30%,相当于每年造成80亿澳元的损失,而其中一些问题从未引起PSR的注意。

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该调查引发了激烈的辩论,医疗游说团体澳洲医师协会(AMA)对媒体报道进行了攻击,声称只有极少数医疗专业人员滥用Medicare。

Tristar丑闻是在上个月卫生部长巴特勒(Mark Butler)对Medicare进行调查期间曝光的,目的是平息越来越多要求对Medicare成立皇家调查委员会的呼声。

一位要求匿名的Tristar前合伙人说,他在2018年11月27日向卫生和老年护理部通风报信,告诉他们Tristar“企图欺瞒卫生部门”。

他的电子邮件说,Tristar被要求偿还它从该部门获得的资金,因为它没有达到实践激励计划的某些标准,该计划为一般实践提供资金,以帮助他们改善患者的健康结果。

他告诉本刊记者,这笔还款涉及几十万澳元。

他说,Tristar公司为了不还这笔钱,一位官员要求他“发挥创意”,“为Tristar公司没有达到其标准找到一个技术原因”。

他的信息包括恳求有关部门保护他,他说:“Tristar公司有折磨其员工的历史,尤其是举报人。”

然而,该部门的合规运营部门只同他进行了初步接触,却再没有下文,几个月后,他离开了Tristar公司。

另一名前雇员说,在2019年9月、2020年11月和2022年3月,在Tristar倒闭前几周,他曾多次警告企业监管机构ASIC,指控Tristar在无偿付能力的情况下进行交易,并克扣员工薪资,而且Medicare账单存在问题。

这位前雇员说,他还联系了澳洲服务局(原人力服务部),该局负责Medicare的计费基础设施。

他说:“我有预约文件的副本,每天的运营时间表,对于每年有90万澳元账单的医生来说,这意味着他们每天工作16-18个小时,每周7天无休,但诊所每天只开放12小时。”

Tristar在其巅峰时期是澳洲最大的私营Medicare转账付费医疗机构之一,在新州、维州、昆州和北领地的农村和大都市地区设有59家Medicare转账付费的诊所,雇用了440多名员工和165名全科医生。

其清算人McGrathNicol研究了财务状况,认为至少从2019年6月开始,它可能已经无力偿债,而这恰恰是在Tristar的一名员工警告ASIC注意其偿债能力之前。

McGrathNichol在一份报告中说,Tristar自2019年以来就没有报过税,自2018年以来就一直拖欠工资税和PAYG,也没有为员工缴纳过退休金。所有这些都违反了其法定义务,本应引起当局的警惕。

外泄文件显示,在某些情况下,该诊所医生的工资是全职全科医生正常工资的两倍。

Tristar公司的经营模式是雇佣持工签的外籍全科医生,根据医生的资历抽取30%至50%的账单收入。

但该公司的前全科医生说,他们面临着极大的压力,要达到Medicare账单的高目标,就得有大量患者。

澳洲乡村医师协会(Rural Doctors Association of Australia)会长卢瑟福(Peta Rutherford)说,很多医生来自海外,签证与雇主绑定,他们压力很大,不得不收取一定数量的钱。

卢瑟福说:“Medicare体系中应该有一些机制来防止这种情况。Medicare转账付费、企业、高通过率[商业模式]往往是触发这些警报的模式之一,但并不是每起案件都得到了充分调查。”

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