智库呼吁彻底改革Medicare！改善慢性病及老年病护理

一份新的报告说，澳洲的初级卫生保健的资金来源模式已经坏掉了，它阻碍了普通诊所提供慢性病患者所需的护理，同时又让他们无法住院。

格拉坦研究所（Grattan Institute）已将报告提交给联邦政府的Medicare工作组，该报告呼吁对Medicare进行全面改革，并从目前的“收费提供服务”安排转变为混合资助模式。

拟议的新模式将使全科医生能够领导多学科的临床医生团队，并优先处理最复杂的病例。

该报告对澳洲医师协会（AMA）和澳洲皇家全科医学院（RCGP）关于全科医生短缺的观点提出质疑，并称目前由医生完成的一些工作完全可以交由其他卫生专业人员，如执业护士、物理治疗师和药剂师以更低的成本安全完成。

报告还呼吁在未来4年内，在全科医生中增聘1万名临床医生，以支持全科医生的工作。

该报告的主要作者，卫生政策分析家布莱德恩（Peter Breadon）说，该项目需要花费4.91亿澳元来实施。

这大约是阿尔巴尼斯政府在今年的预算中为修复Medicare而预留的资金的一半。

格拉坦研究所的健康和老年护理项目主任、维州卫生厅的前高级行政人员布莱德恩说，要实现长期改革，需要更大的雄心。

他的报告总结说：“目前的模式已经坏掉了，它积极阻止团队护理，奖励速度而非需求。澳洲是最后一个以这种方式资助全科医生的富裕国家之一。”

两周前，报告草案已被提交给联邦政府的加强Medicare工作组，该工作组由卫生部长巴特勒（Mark Butler）亲自担任主席，旨在就更改医疗注资模式提出建议，以更好地满足老龄化人口和越来越多的慢性患者口的需求。它将于12月13日向政府提交报告。

AMA和RACGP也已获悉格拉坦研究所的调查结果。它们虽然支持转向混合注资模式和以团队为基础的初级保健，但对报告的建议反应谨慎。

在Medicare的收费模式下，医生为患者提供15分钟的诊疗和Medicare福利计划（MBS）中列出的其他服务，可获得固定的报酬。格拉坦报告发现，虽然这是资助偶发性护理的好办法，但不适合满足患有一种或多种慢性疾病的患者的复杂需求。

医疗保健专家有一个广泛的共识，即Medicare是在人们就医的主要目的是治疗受伤和感染的时代设计的，但它没有跟上澳洲不断变化的医疗需求，现在澳洲三分之二的疾病负担是由慢性病引起的。

根据格拉坦研究所提出的混合资助计划，全科医生将以比目前更低的费率获得某些服务的报酬。

但反过来，他们将得到一个灵活的预算，以便与他们所需要的临床工作人员签订合同，以最好地满足患者的医疗保健需求。预算将根据人口、临床和社会经济因素进行调整。

虽然这种模式目前已在澳洲的一些农村和原住民社区实行，但布莱德恩的报告说，若要在全澳范围内推广，则需要进行资金改革和监管改革，以明确专职医疗人员可以做什么和不可以做什么。

根据卫生和老年护理部的数据，澳洲有3.8万名全科医生。AMA上周警告说，根据目前的培训率、退休率和预计需求，澳洲到2031年将缺少1.06万名全科医生。

虽然格拉坦研究所的报告没有对这些数字提出异议，但它指出，澳洲的人均全科医生数量超过了经合组织（OECD）的平均水平，而且正在接受培训的全科医生比十年前多得多。

每位全科医生平均每年花费约30.8万澳元的MBS费用，大约是执业护士费用的两倍，是物理治疗师费用的三倍。

在目前的资助体系下，当一项常规程序由医生以外的人完成时，普通诊所就会亏损。格拉坦报告称这是对多学科护理的一个“深刻障碍”。