Medicare被夸大转账付费率！实际仅四到六成患者可用医保报销

Medicare的系统正在人为地夸大官方统计数字，官方数据声称近九成患者使用医保卡转账付费（bulk billed），而且不需要支付任何自费费用。

《悉尼晨锋报》、《时代报》和澳广（ABC）7.30栏目对Medicare的联合调查发现，医疗从业人员的错误和违法行为正在扭曲全澳数据。

一些专家相信，实际医保卡转账付费率要低得多：大约只有四到六成患者。

外泄文件显示，澳洲最大的远程医疗公司之一Phenix Health对一些患者既使用医保卡转账付费，又收取自费，根据《健康保险法》，这么做是违法的。

对于不接受医保卡转账付费的医生来说，合法的做法是向患者收费，然后获得Medicare补贴。

福克斯博士（Margaret Faux）是一名律师，取得了Medicare索赔和合规方面的博士学位，她说，经营者向患者收取费用，然后又对同一次服务使用医保卡转账付费，扭曲了Medicare的统计数据。

她说，看病时无需自费的患者大约只占四成，而非九成。

8月，《澳洲人报》引用了代表澳洲一些最大全科医生运营商的游说团体—初级保健商业委员会（Primary Care Business Council）发布的数据，估计Medicare的医保卡转账付费率约为61%，即六成患者。

对数据准确性的质疑引发了卫生部长巴特勒（Mark Butler）的部门审查。

然而，福克斯敦促政府进行独立和更广泛的审查。她估计，由于欺诈和违规行为，Medicare每年损失多达80亿澳元的资金，占目前每年280亿澳元的Medicare经费的近30%。

与此同时，全科医生正在游说政府提高医保卡转账付费补贴，声称这种付费模式正处于危机中，除非提高Medicare补贴，否则他们无法再提供这种服务。

联邦政府最近成立了一个加强Medicare工作组，并设立了7.5亿澳元的加强Medicare基金。

但福克斯说，由于违法的医保卡转账付费行为非常猖獗，提高补贴一事充满隐患。

她说：“即使对那些一直正确开票的全科医生来说，提高补贴也会产生通货膨胀效应，这是有证据支持的。政府无权控制医生的收费，而全科医生说现在唯一能帮助他们的就是提供更多的钱。因此，如果补贴上升，全科医生会根据新的补贴标准提高收费。也就是说，如果你目前付90澳元给你的全科医生，你可能很快就会发现自己要付100澳元了。”

福克斯自己的企业Synapse Medical Services为医生、医院和企业医疗机构提供付费处理Medicare账单的服务，最近停止为Phenix服务。

当被问及Phenix的情况时，福克斯说，在截至今年8月的两年内，Synapse的账单服务帮助Phenix处理了3万多份Medicare医保卡转账付费报销单，涉及超过200万澳元的补贴。

在意识到Phenix的做法可能违法之后，福克斯终止了服务合同。

Phenix网站称，它采用混合计费方式，“要求持有有效Medicare卡的患者在所有预约中自费35澳元，这将根据当时具体的Medicare Benefits Scheme费率来收取”。

在其预约表上，患者需要“同意收费”。该网站还说，私人预约需要收取48澳元的费用。

记录显示，Phenix向一些患者收取了38澳元的执业护士咨询费，然后又使用医保卡转账付费，这是违法的。

在一个案例中，咨询只持续了不到两分钟，但Medicare记录显示，该次咨询被申报为20分钟以上并使用了医保卡转账付费，最终执业护士拿到了35.70澳元。而正确的金额应该18.85澳元。

在另一个案例中，患者先在网上支付了50澳元的费用，向全科医生咨询了戒烟问题，咨询是在医生开车的时候进行的，只花了几分钟。然后，Phenix向Medicare开出了至少20分钟的全科医生戒烟咨询的账单，拿到了76.95澳元。

而正确的金额应该是20分钟以下咨询的39.75澳元。

Medicare记录显示，尽管患者实际上自掏腰包付了钱，但账单上的“理赔人自费”一项为零，这就扭曲了官方统计数据。