澳大利亚私人医保机构警告称，工党政府拟推行的私立医院资金支付模式改革，或将导致超 50 万人放弃私人医保，届时私人医保保费将变得难以负担。
澳大利亚私人医疗协会（Private Healthcare Australia，简称PHA）代表了Medibank、Bupa、NIB等本土主要医保机构。该协会的建模分析显示，若政府推行所谓的私立医院基准定价模式，可能会有 56 万人退出私人医保体系。
（配图：卫生部长Mark Butler已要求医保机构于 4 月重新提交保费上调提案 图片来源：亚历克斯・埃林豪森）
该行业协会在提交给卫生部的文件中指出，政府官员去年年底提出的这项改革方案，将使医院医疗成本每年增加 8 亿至 12 亿澳元，却无法为消费者带来任何实质性改善。此次改革将成为十多年来私立医院资金支付体系的最大一次调整。
新的资金支付模式，将参照公立医院的定价公式 —— 依据患者数量和治疗价格来确定费用，取代目前医保机构与医院单独协商资金协议的模式。不过，卫生部在其提案文件中并未给出具体的成本估算数据。
PHA政策与研究总监Ben Harris在这份尚未公开的意见书里写道：“按成本增幅的中间值测算，约 56 万人可能会放弃私人医保。这将给私立医院和医保机构的存续能力带来巨大压力，同时让公立医疗系统不堪重负。”
“令人意外的是，澳大利亚政府在推进这项提案前，竟然没有先做相关建模分析，显然这项提案并不具备可行性。”
目前已有迹象表明，许多人已无力承担私人医保费用，越来越多人选择降级为更便宜的低级别保单，这一现象已创下历史纪录。分析师认为，这一趋势的成因包括保费上涨，以及医保机构终止了疫情期间的现金返利政策 —— 疫情期间手术及其他医疗服务量减少，医保机构因此积累了部分结余资金，并以返利形式返还给投保人。
该行业协会的调查数据显示，在截至 6 月 30 日的半年内，超过 24.6 万份保单被降级；而在往年，保单升级的人数通常多于降级人数。
这一数据引发市场担忧：阿尔巴尼斯政府本欲通过相关举措避免私立医院倒闭，但如果过多民众放弃私人医保、转而依赖本已超负荷运转的公立医疗系统，最终可能会适得其反。
咨询公司DeltaPearl Partners董事Brad Rogers表示：“私人医保正面临‘死亡螺旋’风险 —— 自付费用上涨会促使健康人群和年轻群体降级或退保，进而导致医保风险池的参保人群结构恶化，保费被迫进一步上涨，这又会引发更多人降级或退保。”
“随着参保人群转向更低保障水平的保单，医疗负担和成本将转移至公立系统，导致候诊名单拉长，私立医疗行业的存续能力也会受到威胁。”
目前，澳大利亚约有 1500 万人（超总人口的一半）购买了私人医保，私立医院承担了全国 70% 的择期手术。澳大利亚医学协会指出，过去 16 年间，私人医保保费已翻倍，涨幅远超医疗产品及服务价格 20% 的涨幅。
政府正在审议医保机构的保费上调申请，投资分析师预测，自 4 月 1 日起，保费涨幅将超过 4%。卫生部长Mark Butler已要求部分大型医保机构在周五前重新提交保费上调方案。
新保费底价或将出台
麦格理（Macquarie）分析师Andrew Buncombe表示，随着疫情期间的现金返利政策终止，Medibank和NIB将面临客户降级保单或转投低价产品的风险。他还指出，政府很可能会推行拟议的全国高效定价机制。
“我们认为，政府至少会设立新的保费底价，其模式类似于现有的二级默认定价，但会进一步上调标准。这将成为医保机构面临的又一项财务压力，医保机构必须对此计提成本，进而持续推动私人医保保费上涨。”Andrew Buncombe说。
在本周发布的一份分析报告中，Andrew Buncombe预测，自今年 4 月起，Medibank的保费涨幅将达 4.8%，NIB的涨幅将达 5.5%。去年私人医保保费平均涨幅为 3.73%，创下 2018 年以来的最大涨幅。
比价平台Canstar数据洞察总监Sally Tindall表示：“今年私人医保参保人数应会保持相对稳定，但投保人放弃高价保单的趋势可能会持续，尤其是若 4 月新一轮保费上涨中，高端‘黄金保单’的涨幅过高。”
不过Sally Tindall也指出，大规模退保的可能性不大，因为退保人群将不得不缴纳医保附加税（Medicare levy surcharge） —— 对于没有购买私人医保的高收入人群而言，这项税费平均每年高达 1500 澳元。
政府之所以提议改革私立医院资金支付模式，源于该行业正面临日益加剧的成本压力。澳大利亚第二大私立医院运营商Healthscope已于去年破产，破产管理人目前正洽谈出售其旗下 37 家医疗机构。
Mark Butler的办公室尚未回应置评请求。
发布者：afndaily，转载请注明出处：www.afndaily.com
