Medicare手术报销下月起有变化,但医生说需要更多时间

Medicare手术报销下月起有变化,但医生说需要更多时间

几十年来最大的一次Medicare报销制度改革将在下个月启动,但医生们说需要更多的时间来弄清一些病人是否需要支付自费费用。

Medicare福利表(MBS)上的900多个项目将被修改,修改适用于普通外科、骨科手术和心脏服务。

在此之前,对MBS进行了五年的审查,以确保改革以证据为基础并具有成本效益。

以下是将发生的事情

Medicare计划报销的变化包括什么?

MBS是联邦政府通过Medicare报销补贴的医疗服务清单。

作为这次改革的一部分,该清单上的数百个手术和服务将发生改变。

变化包括用更常用的微创手术取代一些开放性、侵入性的外科手术的报销。

有九种手术被完全从MBS中删除,其他变化可能包括对某些服务的定义进行调整。

一些手术的MBS费用也可能有变化。

悉尼医院的乳腺和手外科教授Anand Deva说,有些项目早就该改变。

他说:“这是为了确保公平地使用MBS,减少复杂性,并反映所做的实际手术。”

但他希望有更多时间来实施新的安排。

他说:“现在是在仓促行事,没有给临床医生和病人足够的时间想清楚。”

我是否需要支付更多的手术费用?

这取决于哪种手术——这也是医生和病人团体希望有更多时间来弄清楚的事情。

目前,一些外科手术被涵盖在多个MBS项目下,例如一个是骨移植,另一个是骨融合,可能一起用来修复病人的手腕。

对MBS的改革将把其中一些项目合并到一个项目号码下。

虽然这将简化文书工作,但这可能意味着一些手术得到比以前更低的报销,而病人最终可能要自己掏钱支付缺口。

Private Healthcare Australia首席执行官Rachel David建议人们打电话给他们的医生和保险公司,以了解费用是多少。

但她想让病人放心,说大多数人的情况不会变差,也不会支付更多的自费费用。

她说:“对于某些项目,而且是少数,报销会减少,但这是在过程中与临床医生讨论的事情。”

“对于骨科手术,大部分的报销实际上已经上升了。”

我们还不知道有多少人将支付更多的自费费用,或多少钱,因为许多私人诊所仍在试图弄清这些变化将如何影响他们的计费。

为何要改革?

这些改革是基于MBS审查工作组的建议,该工作组是在医疗保健专业人员和更广泛的社区反馈了一些MBS项目没有反映临床实际情况后发起的。

该工作组由一大批独立的医学专家组成,同时也咨询了病人和全科医生。 

在2015年至2020年期间,该工作组审查了5700多个Medicare报销项目,以确保这些手术是基于证据和成本效益的。

工作组在整个审查过程中提出了一些建议,并在去年12月提交了最终报告。

工作组建议削减一些手术的回扣,因为这些手术已不再被外科医生广泛使用,或已被更新的手术所取代,如微创取代开放手术。

为什么会有担忧?

该系统可能会让下个月预订了手术的病人感到困惑。

领头患者团体Consumers Health Forum的首席执行官Leanne Wells说,虽然她支持更新MBS,但她担心这一过程过于仓促。

她说:“将临床上认为不再有效或已经过时的项目从MBS中剔除的原则是好的。”

“但值得我们注意的是,如果这导致消费者自付费用上升,那么这就是一个问题。”

Deva医生说,医生可能已经为7月1日之后的手术向病人报了价。

他说,现在与患者联系,并讨论修改后的费用三周的时间不够,。

Consumers Health Forum和澳洲医学协会(AMA)都要求短暂暂停引入这些变化,以便患者能够更好地了解情况。

Wells女士说:“这对那些订了7月之后手术的人来说会很困惑。这些变化必须系统地实施,并适当地进行告知。”

医生怎么说?

澳洲医疗协会支持对MBS的改革——但表示担心私营医疗部门不会在7月1日改革前做好准备。

AMA主席Omar Khorshid说:“我们仍然没有所有我们需要的信息来评估和改变我们的时间表和支付流程,以反映这些改革。”

“这将给医疗保险公司和私人医院带来巨大的财务和运营风险,并使医生和病人在7月1日到来的时候对Medicare和私人医疗保险政策如何收费感到混乱和困惑。”

“我们根本不知道报销会是多少,因为他们还没有时间提前准备发布——包括已经预约的下个月的手术。”

Khorshid博士说,给私营医疗部门“仅仅几周而不是几个月的时间来改变其整个系统,以实现近1000个项目的改变,使卫生系统和患者处于危险之中”。

Deva医生说,“实施起来会很混乱”,但他支持对Medicare计费的改革。

他说:“尝试减少一个手术使用多个号码是件好事。”


https://www.abc.net.au/news/2021 … ure-costs/100195062

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