提防澳洲理赔最小气的私人医保！最多比同行少赔付45%

如果你要生孩子、换膝盖或需要做疝气手术，可能需要换一家私人医保基金才能够避免自费。

澳洲医学协会（AMA）透露，不同的私人医保为同一手术支付的金额存在45%的巨大差距。

AMA最新的私人医保报告显示，保险公司为比较顺利的分娩赔付的最高和最低费用相差550澳元，即34%。

对于疝气手术，差额为300澳元，或45%。

私人医保nib为许多常见医疗服务赔付的金额都是最低的，或最低的之一，譬如它对顺产只赔付1640澳元，而HBF最高可赔付2190澳元。

Nib为疝气修补术支付663.75澳元，而Australian Health Service Alliance AHSA基金（包括Teacher‘s Health、Australian Unity等）支付了964澳元。

对于冠状动脉搭桥手术，nib赔付3498澳元——比AHSA基金支付的4246澳元少747澳元。

赔付金额较低意味着基金付给医生的费用较少，居住在ACT、北领地和昆州的nib会员比其他私人医保会员更有可能需要自掏腰包支付手术费用。

在ACT，高达31%的nib会员需要自费，北领地为18.7%，昆州为10.7%。

在西澳，这一比例为8%，维州为7.2%，新州为6.4%，南澳为5.6%，塔州为4.8%。

尽管nib的黄金健康保险是四大私人医保中收费最昂贵的，每月家庭保费比Medibank多128澳元，单人保费多64澳元（在此采用的是Medibank 2023年1月起的保费）。

在四大保险公司中，nib的管理费占保费的比例也是最高的。

Nib澳洲居民健康保险的首席执行官克罗斯（Ed Close）说，该基金最近推出了一项计划，可以会员在自费麻醉师费用方面节省了223澳元。

“我们努力保持低收费，这从我们最近2.66%的保费增长中可以看得出来，这是主要私人医保中涨幅最低的，也是我们20年来涨幅最低的。”他说。

AMA主席罗伯森教授（Steve Robson）说：“同一医生做同样的手术，私人医保的佩服金额却有很大差异，这让消费者感到沮丧。正是因为自费金额的这种差异，所以AMA才呼吁建立一个独立的监管机构——私人医疗系统管理局——来监督私人医保，以确保投保人通过规定的最低金额获得公平的资金价值，每个保险公司都必须将其返还给患者。”

该报告还显示，保险公司在管理费上的支出差异很大，一些保险公司支付的费用占其缴费收入的15%以上，而行业平均水平为11.7%。

罗伯森教授说：“当管理费用吞噬了保费时，用于会员的医院治疗理赔资金就会减少。”

卫生部长巴特勒（Mark Butler）目前正在考虑是否批准私人医保从明年4月1日起在五个月内第二次提高保费，而该报告显示了一个令人担忧的趋势，这将推动保费上涨。

自2021年6月以来，参加私人医保的人数有所增加）——尤其是老年人，而他们更有可能用到保险，这将推动未来的保费上涨。